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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!& B- E, \6 U# L3 ]/ q+ t
M. x- z a$ p, ?夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。. t( g. N3 A1 u- Y9 O9 n; M
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患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。
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7 P/ F8 z1 o% O( Q9 p. t. ?: i“月经正常吗?”这是我的第一个问题。, `) G: G3 R5 l' U' v2 V
; }! {6 N! }5 |: H* d5 z, W c, v: e“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
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血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。7 s# O( ?, y4 l A
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。. L6 |; A% h) F* A8 Y6 H
I' k/ r- F/ Z" o% H R4 a$ h“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。7 l/ \/ F1 l* O+ q0 A* G+ Z4 _
. i- J. @" v3 x2 V2 _6 b/ N7 e最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。2 g0 c9 t* b* N# P; q, I
( K$ y! S7 R! F4 o: }2 a& h结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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% E! A6 r8 `; O立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。: y9 x' u" M3 ~9 Y$ S2 Z Z
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事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。4 t; R& ^/ s7 ]0 b
: [$ s9 D! T; P: l" o- T我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。. ^3 N. L/ j5 C% W
, n+ q/ J9 h: _. C! o% Q如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。: b* c# W4 x/ U; {9 ~. e
( V' ~) i1 s! E: i4 z$ A——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识
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2 n7 L/ B1 K' ]什么是宫外孕3 m9 x. C0 u' m' G F( ]* V
6 ^. v k$ h' X8 p; ]" m8 O宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。
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) D8 n3 ?. Z% C帮凶一:输卵管炎3 I' l& C/ J5 I J/ M
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当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。
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% v( `& b% ]7 y! U宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。+ L6 r8 L+ t5 u$ r' n9 }9 M& c9 G+ J* f
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0 N4 @9 o* H' M; B; v8 r" F帮凶二:盆腔肿瘤 h' u) q# {; r0 D) K1 X4 J6 e" y
, c! Z# Y# T" m& _' F! c% M盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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7 @9 D3 H; x( j( c% }% f- n帮凶三:子宫内膜异位症
2 @1 E2 Q9 q4 D% M5 q' t当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。8 g& V$ Q2 @4 H F
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另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。; Z) R& s5 u. \# @% R% A$ I/ T
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子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。# Z- _# Y2 g: B# g6 {
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& N, p" D$ i3 u% P帮凶四:人流
6 x+ S3 @/ f# w2 ]0 }3 q做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。2 `& G' ~# o' t; }4 k4 t8 L
3 I0 z9 K, y+ M! k因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
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3 \2 ^ U. q# I$ l5 H! `: G由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人 I6 d' ^& A2 D, f. r* \) `
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提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。' M% v) c2 i0 f7 ?; G% }
7 Q# N' v2 G" s; ?" r+ e提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!
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