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第一道防线:限制蛋白摄入
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蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物(如肌酐、尿素氮等)增高,加重患者肾脏负、增加尿蛋白排泄,故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食,且以优质动物蛋白(如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等)为主(占2/3),以保证“必需氨基酸”的供给,尽量少植物蛋白(“非必需氨基酸”含量较高)。
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N! @, D3 C+ r$ ~5 s/ m; J i 具体方案是:肾功能正常时,每日蛋白摄入量为0.8~1.0g/kg体重;当肌酐清除率下降、肾功能退时,蛋白质的限制更加严格,每天蛋白摄入量控制在0.6g/kg,并同时服用复方α-酮酸。5 c* C* G0 }2 W' [
+ \# |+ G& D. T2 _0 h. s 注意:在进行低蛋白饮食治疗时,一定要保证有足的热量(每日热量达30~35kal/kg),以避免自身蛋白质、脂肪的分解增加,加重肾脏负并导致营养不良。另外,糖尿病肾病患者还要低盐饮食(食盐3~6克/天,尤其是伴有肾病综合症时),戒,适当运动,控制体重。尤其对于肥胖的2型糖尿病朋友,即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。5 D- m5 R$ g, a$ {' P5 h |2 l+ w9 ?
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第二道防线:严格控制血糖: ?6 J3 I: M& {% ^, K% g7 r# T
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长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素。论是2型糖尿病还是1型糖尿病病人,良好的血糖控制可以少糖尿病微血管并发症的发生与发展,使1型糖尿病肾病的发生率少一半,使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3,显著少微量白蛋白尿。
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理想的血糖控制目标值是:空腹血糖低于6.1mmol/L,餐后2小时血糖低于8.0mmol/L,糖化血红蛋白低于6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。. O& W& I: B+ x
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早期糖尿病肾病患者可选用格列喹酮和瑞格列奈,这两种药主要在肝脏代谢,代谢产物95%通过胆汁从粪便排出,经肾脏排出不到5%,因此,不会增加肾脏负,对肾脏影响较小。此外,α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血,对肾脏没什么影响,也可以选用。对于口服降糖药失效或已出现肾功能不全的糖尿病患者,可考虑用胰岛素来控制血糖。
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第三道防线:严格控制血压
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1 l. I' G7 j: ?0 W- e' Y 高血压可引起肾脏血液动力学异常,促进肾小球入球小动脉扩张,升高肾脏毛细血管内压力,导致肾脏损伤,其危害性丝毫不逊于高血糖。因此,严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明,严格控制血压可以少白蛋白排泄,延缓肾功能恶化。 |
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